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专家建议(2012年第2期)――社区老年综合症的护理需求调查研究报告及对策建议

2013-04-08 00:00:00  浏览:

社区老年综合症的护理需求调查研究报告及对策建议

内容摘要:当前,我国正经历世界历史上规模最大、速度最快的老龄化过程。传统意义上的居家养老模式势必发生重大变化,需要提供更多优质的社区护理服务和专业化养老服务。我省地处边疆,多民族文化背景老年人的护理服务这一问题越来越受到各方面的关注。云南省护理学会对社区老年人护理服务需求进行了调查研究,形成这份调查研究报告及对策建议,提供给有关部门参考。

本项目是云南省科协立项资助项目,由云南省护理学会承担完成。

社区老年综合症的护理需求调查研究报告及对策建议

(云南省护理学会课题组)

当前,我国正经历世界历史上规模最大、速度最快的老龄化过程。传统意义上的居家养老模式势必发生重大变化,需要提供更多优质的社区护理服务和专业化的养老服务,其中,生活照料、护理康复、精神关爱、健康指导、专业护理等老年护理服务与我国老龄化程度之间的矛盾日益凸显。我省地处边疆,多民族文化背景老年人的护理服务这一问题越来越受到各方面的关注。为了让老年人在幸福安康中度过晚年,提高老年人的生活质量,要求我们提供更专业、更全面、更系统的护理服务,大力发展社区老年人护理事业。根据老年人的特点,结合我省社区老年人的实际情况,云南省护理学会对社区老年人护理服务需求进行了调查研究,形成这份调查研究报告,提供给有关部门参考。

一、老年人口现状

(一)全球老年人口现状

2002年联合国大会第二届老龄化会议指出:“2002年,全球60岁以上老年人口达到6.06亿,并且正在以比总人口快得多的速度递增。1950年,全世界60岁以上的老年人约有2亿,1970年达到3亿,2000年达到6亿。据联合国估计,2020年将达到10亿,2050年,全球将有近20亿的老年人。

(二)我国老年人口现状及特点

按联合国制定的65岁以上老年人占总人口的7%以上为老年型社会的标准,全国老龄工作委员会办公室发布的研究报告指出,中国1999年进入老龄社会,目前是世界上老年人口最多的国家,占全球老年人口总量的五分之一。有统计显示,到2008年,中国60岁及以上老年人口已占全球老年人口的21.4%,居世界首位;仅2009年短短一年,老年人口就增加了725万。《人口老龄化发展趋势预测研究报告》还指出“到2050年,中国老年人口将超过4亿,意味着每10个人中就有一位是老人,中国将面临前所未有的人口老龄化压力。

中国人口老龄化具有以下五个特点:

一是中国是老龄化速度最快的国家之一,只用了27年,65岁以上的人口就从7%升至14%,而法国用了130年,瑞典85年。

二是人口老龄化呈现由东到西的区域梯次特征,上海于1979年最早进入老年社会,而宁夏要到2012年才进入。

三是农村老龄化高于城镇,这种倒置的状况要持续到2040年。

四是未富先老,发达国家进入老年社会时人均收入为5000至1万美元,而我国目前刚刚超过1000美元。

五是老年人口中,女性数量多于男性。

(三)云南省老年人口现状

据2010年11月云南省第六次人口普查数据,我省60岁及以上人口为508.7万,占全省总人口的11.07%,显示我省已步入老龄化社会,人口老龄化给护理工作带来了前所未有的机遇与挑战。

二、研究对象和方法

(一)调查对象及一般资料

1、对60岁以上到医院门诊就诊的老年人进行随机调查。

2、一般资料。

本次共发放问卷130份,实际收回120份,有效问卷117份,有效问卷率98%。其中①性别比例:男性49人,占41.88%,女性68人,占58.12%。②年龄分层:60岁~65岁有46人,占39.32%;66~70岁有24人,占20.51%;71~75岁有22人,占18.80%;76岁~80岁有18人,占15.38%,80岁以上有7人,占5.98%。③文化程度:53人是中学学历,占45.30%;大学及小学学历的人都为29人,占24.79%;文盲有6人,占5.13%。④现在工作状态:退休在家的有91人,占77.78%,退后返聘的有11人,占9.4%;其他有15人,占12.82%。⑤目前居住状态:和老伴在一起生活的人有51人,占43.59%;和老伴及子女一起生活的有36人,占30.77%;和子女一起生活的有20人,占17.09%;独居的有10人,占8.55%。(见附表1)

(二)方法

1、设计问卷调查表

根据老年人的特点,结合我省社区老年人的实际情况,省护理学会设计了《云南省社区老年人护理服务需求调查表》。该问卷共18个项目,涉及4各方面,其中:基本资料6项,经济资料3项,服务需求资料6项,健康状况3项。

2、调查方法

采取医院门诊随机调查,并派出为社区服务的护士到6个社区、3个干休所对60岁以上的130名老年人进行问卷调查。

3、统计方法

用spss16.0统计软件进行数据录入,采用t检验进行统计分析。

三、调查统计结果

(一)社区老年人的健康状况

1、生活自理能力及基本状况

在接受调查的117名老年人中,生活能完全自理的为111人,占94.87%,半自理的为4人,占3.42%,完全不能自理的为2人,占1.71%;身体很好的为6人,占5.13%,较好的为19人,16.24%,一般的为71人,60.68%,不好的为21人,17.95%。(见附表2)

2、慢性病患病率及面临的健康困扰

在调查的117名老年人中,患有1种慢性疾病的为50人,占42.73%,患有2种慢性疾病的为42人,占35.9%,患有3种慢性疾病的为25人,占21.38%。在12种慢性病中,居前五位的分别为:高血压(50例,占42.74%)、心脏病(27例,占23.08%)、骨质疏松(18例,占15.38%)、糖尿病(17例,占14.53%)、支气管哮喘(16例,占13.68%)。在12项老年人面临的常见健康困扰中,没有健康困扰或未发现健康困扰的为9人,占7.7%;面临1种健康困扰的为33人,占28.21%;2种健康困扰的为30人,占25.64%;3种健康困扰的为29人,占24.79%;3种以上的为16人,占13.68%。前5种健康困扰为记忆力下降(50人,占42.74%)、失眠(34人,占29.06%)、视力下降(27人,占23.08%)、四肢关节痛(25人,21.37%)、听力下降(11人,占 9.40%)。(见附表3、4,附图1)


 
图1 老年人慢性病排序图

(二)经济收入及健康支付情况(见表5)

1、经济收入情况

在调查的117名老年人中,主要经济来源依靠退休养老金的为94人,占80.34%;依靠儿女或亲戚供养的为10人,占8.55%;依靠社会保障或救济的为9人,占7.69%;依靠劳动所得的为1人,占0.85%;其他的为3人,占2.56%。(见附图2)

图2 老年人主要经济收入比例图

2、健康支付情况

在调查的117人中,①每月在健康方面花费在200元以下的为32人,占27.35%;200―400元的为37人,占31.62%;400―800元的为33人,占28.21%;800―1000元的为8人,占6.84%;1000元以上的为7人,占5.98%。②所能接受的家庭护理服务价格1000―2000元的为70人,占59.83%;2000―3000元的为3人,占2.56%;3000―4000元的为1人,占0.85%;4000元以上的为2人,占1.71%;1000元以下为41人,占35.04%。(见附图3.4)


 
图3 老年人每月在健康护理方面的花费比例图



图4 护理服务价格接受程度比例图

3、社区老年人服务需求情况

(1)最感兴趣的服务项目

根据调查表,69.23%的老年人希望采取在家养老的方式养老,13.68%的采取社区养老,11.11%采取机构养老。说明我省老年人所希望的主流养老方式仍是传统的在家养老。在最需要的8项护理服中,前三项为家庭卫生清洁(51人,占43.59%),疾病、慢性病预防护理(39人,占33.33%),保健指导(31人,占26.5%)。在最感兴趣的7项服务中,前三位为身体监测、标本采集(31人,占26.5%),防痴呆训练(27人,占23.08%),其他(17人,占14.53%)。(见附表6,图5.6)

图5 护理服务需求排列表

图6 最感兴趣的护理服务项目

(2)提供对服务方面的需求(见附表6)

在调查中,不需要家庭护理服务的为44人,占37.61%;生活不能自理时考虑家庭护理服务的为31人,占26.50%;不定时、有需求时提供家庭护理服务的为23人,占19.66%;需要家庭护理服务的为15人,占12.82%。此数据说明我省老年人对家庭护理服务意识薄弱,我省家庭护理服务产业发展滞后。

需要提供的服务时间:以小时计算的为48人,占41.03%,半天不在家的为12人,占10.26%,全天不在家的为8人,占6.80%,住家的为9人,占7.70%,其他的为40人,占34.19%。

对家庭护理服务者素质的要求,有专业的护理技能与诚实可信的职业道德对于家庭护理服务者同样重要,是一个家庭护理服务者的基本素质,该两项在调查者中均各有41人选择,占35.04%。其次较好服务态度也是作为一个家庭护理服务者的基本素质之一。(见附图7)

附图7 家庭护理人员基本素质要求图

四、相关问题讨论

(一)我省老年人对社区家庭护理服务需求的特点

1、以健康照顾为主,生活照顾为辅

在最需要的8项护理服中,前三项为家庭卫生清洁,疾病、慢性病预防护理,保健指导。有一般健康照顾需求的占80%,需要专业健康照顾的仅占10%左右。说明我省老年人对社区家庭护理服务的需求主要以一般健康照顾为主。

2、专业健康照顾是发展趋势

随着社会的发展,老年人对健康知识、信息、专业照顾的需求越来越多,特别是随着目前老年人慢性病患病率的提高,越来越多的老年人面临1种、2种,甚至多种慢性疾病。他们对疾病相关知识的缺乏,使得这些老年人群对专业健康照顾的需求越来越急迫。这也说明专业的家庭护理服务是未来社区家庭服务发展的必然趋势。

3、模式灵活多样的家庭护理服务

根据调查,选择以小时计算服务提供的占41.03%,其他的占34.19%。说明现代的老年人对家庭护理模式的需求多样化,不再是过去传统的居家型、半居家型、非居家型。随着社会发展和医疗水平的提高,老年人对家庭护理服务模式的需求呈现出灵活多样的要求。

(二)我省老年人社区家庭护理服务的特点

1、老年人对护理服务认知度低

中国式养老必然要结合中国国情。专家认为,中国养老模式的选择离不开四个关键词:未富先老、独生子女及空巢、传统文化理念、城乡差距。根据本调查研究,首先,我省老年人对社区家庭护理服务的认知度很低,需要家庭护理服务的人仅占12.82%,绝大部分的老年人采用在家养老的方式,缺乏现代健康养老的认识,缺乏获得现代健康养老信息的渠道。

2、社区家庭护理服务不完善

根据调查,目前,全国有各类养老服务机构3.9万个,总床位270万张,平均每千名老人拥有养老床位数16.9张,与发达国家50~70张的平均水平相去甚远,与发展中国家20~30张的平均水平也有不小差距。我省目前尚没有护理院,专业的社区护理服务尚未建立,家庭护理服务规模较小,服务内容单一,家庭护理服务人员素质参差不齐,家庭护理服务功能不完善。

3、对家庭护理服务价格承受能力不高

在调查中发现,94.87%的老年人对家庭护理服务价格接受能力在2000元/每月以下,其中在1000元/每月以下的占35.04%。与国外及沿海发达省份相比,我省老年人对家庭护理服务价格的承受能力不高,这与我省经济发展水平密切相关。

五、对策建议

(一)建立符合我省省情的社区护理服务体系

建议政府有关部门根据我省老年人城乡分布、民族风俗习惯、知识文化水平、收入结构和现行福利制度安排,加快建立有云南省特色、符合云南省省情的社区护理服务体系。应按照政府引导、政策扶持、社会参与、市场推动的原则,进一步提升社区护理服务水平,加快推进现代老年人社区护理服务的社会化、专业化、标准化建设,逐步建立健全与我省人口老龄化进程相适应、与经济社会发展相协调,以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为骨干、覆盖城乡的现代老年人养老服务网络,形成投资主体多元化、服务层次多样化、服务提供社会化、服务队伍专业化,运行机制良好、服务品质优良、监督管理到位、可持续发展的养老服务体系。

(二)加强社区家庭护理服务人员的培训

目前在我国,从事老年人家庭护理的人员数量严重不足,综合素质不高。根据调查显示,一般社区卫生服务站只有2~3名护理人员,对社区卫生服务的知识与技能相当缺乏,尤其缺乏老年护理的相关知识,与老年人对家庭护理需求相比,从家庭护理人员的数量和质量上都得不到保证,致使家庭护理服务难以开展。首先,建议政府采取一些优惠政策,积极吸引一批优秀的护理人员参加到家庭护理的工作岗位上来,而且在职称评定、学习进修等方面应根据我国《护士条例》,与综合医院护士享有同等待遇。其次,社区护理人员的培训应分层,针对不同的需求培训不同的人员,培训对象多元化,既有有医学背景知识的专业护士,也应有没有医学背景的人员,以满足老年人对社区家庭护理服务的不同需求。再次,对社区家庭护理人员的培训应将职业道德培养与专业技术培作为一个合格家庭护理人员培训的根基。最后,对社区家庭护理人员的培训应放眼长远,建立更新知识、获得新技能的学习途径,可与大学合作建立专业老年护理培训体系。

(三)社区家庭护理服务项目要符合老年人需求

社区家庭护理不同于一般性的为老龄社会服务,它的专业性较强,涉及到预防、医疗、康复、护理、心理以及管理等多学科内容,单靠家庭解决不了,政府也不可能包办,必须建立长期照料服务体系,符合老年人对社区家庭护理服务的需求。因此,服务项目的设立应涵盖老年人生活照顾与疾病医疗照顾,包含康复、心理、健康指导等内容,应符合我省老年人特点。

(四)建立合理的社区家庭护理服务收费体系

老年人医疗费用支出多,经济来源少、收入低,经济负担较重。有调查表明,医疗费用支出已成为老年人消费支出中最主要部分,平均占每月消费的40%左右,而且年龄越大,其医疗费用支出越多【2】。但根据我国国情, 目前还很难实现全民医疗免费政策,在医疗保障方面尚需逐步完善,以减轻老年人经济负担。尽管如此, 我们仍可借鉴贫困补助申请、失业救济申请等预算方式,成立专门机构,做好申请评估、补助测算等工作,有的放矢地分配医保费用, 确保满足老年人的卫生需求。同时,节约卫生资源、缓解国家财政压力。
   
参考文献

[1] 肖又姑,宋国菊.城市社区老年人健康状况及其护理服务需要的调查 [J]。护理管理杂志,2006.6(2):9~12

[2] 刘腊梅,周兰姝,吕伟波.澳大利亚老年人家庭护理服务现状及其对我国的启示。中华护理杂志,2007.42(9):856~858

 

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